Социальная фобия

Социофобия (англ. social phobia, social anxiety disorder; SP, SAD; далее. – СФ) – это сильный страх вероятного общения/контакта с незнакомыми людьми, либо возможности попасть под внимание и осуждение. Человек боится, что будет вести себя неподобающим, позорным, недостойным образом. Преодолеваются данные ситуации с большим напряжением. Такие люди пытаются произвести впечатление на окружающих, но при этом уверены в своей неудаче, они часто прокручивают вероятную ситуацию, терзая себя навязчивыми сомнениями. Такие люди акцентируются на своих неудачах, как реальных, так и мнимых, склонны интерпретировать поведение окружающих, как потенциально недружественное, осуждающее. Как правило, формируется избегающее поведение в дальнейшем.

СФ начинается чаще до 20ти лет, в литературе указывается возраст – 11 лет. Такой подросток начинает выделяться своей боязливостью и застенчивостью и нередко становится объектом травли. Вспомните, в вашей школе были такие люди? Всё это, как порочный круг, затягивает в узел и усиливает симптомы социальной фобии, а также в их глазах  «подтверждаются» их изначальные опасения, «страхи начинают сбываться».

СФ приводит к сложностям в межличностном общении, в приобретении друзей, приводит к одиночеству и изоляции.

Наиболее частые страхи при социофобии (D.Nutt et al. 2007):

  • говорить на публике (90%),
  • входить в комнату, где уже сидят другие (63%),
  • встреча с незнакомцем (47%)

Но также бывают и другие страхи:

  • предстоящий разговор по телефону
  • выйти на улицу из дома
  • публичное выступление перед публикой
  • страх перед вечеринкой, рестораном и т.д.

Как мы видим, подобные страхи и формирующеюся избегание ведёт к постепенному сужению социальных контактов, и своих прав. Такой человек избегает борьбы за права; вернуть товар продавцу; написать претензию или подать иск в суд и т.д.   У социофоба уменьшаются шансы найти будущего супруга. Такие люди могут потерять работу и в будущем их ждут неудачи, потери и одиночество. Страдающие этим недугом нередко прибегают к употреблению алкоголя и даже наркотиков – для коррекции своей тревоги и застенчивости.

Есть ли у вас социальная фобия?

Я бы предложил опираться на следующие критерии:

  1. Страх, тревога перед возможной встречей с людьми (незнакомые или значимые люди) или — даже попаданием им на глаза;
  2. Ощущение неуверенности, несостоятельности и личной уязвимости перед предполагаемой критикой в свой адрес. Обычно человек уверен, что его посторонние обязательно заметят и начнут отпускать комментарии и язвительную критику.
  3. Частое прокручивание в уме предстоящей ситуации и постоянное воображение персонального провала и неудачи;
  4. Сильное желание избежать этой ситуации: выбрать другой маршрут, другое время, отказаться от своих планов и т.д.
  5. Вегетативные проявления: «озноб», «похолодание в конечностях», «головокружение», «слезливость», «тошнота», «покраснение», «потливость» и т.д.

Если вам понятны и знакомы эти пункты, то не исключено, что вы знаете об этом не понаслышке.  Также вам поможет специально разработанная, высоко валидная шкала LSAS (Шкала социальной тревоги Либовица)

 

Причины СФ

У СФ выделяют множественные причины. Есть генетические и близнецовые исследования, которые указывают на риск 30-50% появления фобий.

Также могут быть причинами социально-психологические факторы: наличие а анамнезе испуга, ситуаций игнорирования и отвержения в семье, преследованием со стороны сверстников. При этом есть данные, что такие дети получают куда меньше поддержки от сверстников и это усугубляет их изоляцию. Известны случаи, когда даже наблюдение за чужим травматическим опытом, связанным с унижением, отвержением и т.д. может вызвать проблемы в социальной сфере.

 

Распространение СФ

По данным Kessler (1994,1995) СФ занимает третье место по распространённости после депрессии и алкоголизма – 13,3%. Мужчины и женщины примерно одинаково заболевают СФ. Очень часто сочетается с алкоголизмом, депрессией и паническими атаками. СФ достаточно редкий диагноз. Я за всю свою практику 1 или 2 раза ставил такой диагноз. Полагаю, что социофобия игнорируется пациентами, их родственниками, а также врачами.

Родственники и друзья наиболее часто, скажут:

  • «ты просто слишком застенчив(-а)»
  • «не парься…»
  • «прими для храбрости…»
  • «не будь слабаком…»

Психологи (психотерапевты):

  •       все проблемы из детства…
  •       нарисуй рисунок…
  •       сходи на тренинг… и т.д.

Врачи (психиатры) увидят в этих жалобах:

  • «отсутствие болезни»
  • «слабость характера…»
  • «особенности личности…»
  • «депрессию»
  • «вялотекущую шизофрению» и т.д.

Социальная фобия сильно недооценивается. Для большинства обычных людей её не существует, также её мало замечают и сами врачи. Стоит отметить, что всё-таки социальная фобия существует как диагноз и даже имеет код МКБ-10 «F40.1». Социальная фобия – это болезнь, которую следует лечить. Социальная фобия – это достаточно серьёзно, по некоторым данным, у 34% пациентов с социофобией возникают мысли о суициде. Другие авторы отмечают, что наличие социальной фобии увеличивает в 10(!) раз суицидальный риск.  

 

Лечение

Высокая доказательность (категория A) есть только у следующих препаратов, которые относятся к некоторым видам антидепрессантов:

СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

  • Сертралин
  • Пароксетин
  • Эсцитолапрам
  • Флувоксамин

СИОЗСиН (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)

  • Венлафаксин

Психотерапия:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия
  • Другие методы психотерапии не имеют доказанного эффекта, а некоторые могут быть не только малополезными, но и опасными, такими как: «ребёфинг», «холотропное дыхание», тренинги личностного роста.

Теперь вы знаете про социофобию достаточно. Надеюсь, вам эта вводная статья понравилась и не была слишком скучной. Буду рад, если она принесёт кому-то пользу.

 

Литература:

  1.  Annette M. La Greca, Susan Kraslow Dandes, Patricia Wick, Kimberly Shaw & Wendy L. Stone. Development of the Social Anxiety Scale for Children: Reliability and Concurrent Validity. Journal of Clinical Child Psychology. Volume 17, Issue 1, 1988 pages 84-91
  2. Banderlow et al, WFSBP Guidelines, The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248 312
  3. Cox BJ, Direnfeld DM, Swinson RP, Norton GR.   Suicidal ideation and suicide attempts in panic disorder and social phobia.    The American Journal of Psychiatry 1994 Jun;151(6): 882-7.
  4. Davidson JR. Pharmacotherapy of social anxiety disorder: what does the evidence tell us?  The Journal of clinical psychiatry 2006; 67 Suppl. 12:20-6.
  5. Heimberg R.G., Horner K.J., Juster H.R., Safren S.A., Brown E.J., Shneier F.R. and Liebowitz M.R.. Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety Scale. Psychological Medicine / Volume 29 / Issue 01 / January 1999, pp 199-212
  6. Kathleen Ries Merikangas, Shelli Avenevoli, Lisa Dierker, Christian Grillon. Vulnerability factors among children at risk for anxiety disorders. Received: March 23, 1999; Received in revised form: June 22, 1999; Accepted: June 23, 1999;
  7. Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Fears and phobias: reliability and heritability.  Psychological Medicine 1999 May;29(3):539-53.
  8. Khan A, Leventhal RM, Khan S, Brown WA. Suicide risk in patients with anxiety disorders: a meta-analysis of the FDA database. Journal of affective disorders 2002 Apr;68(2-3):183-90.
  9. Liebowitz M.R. Social Phobia. Modern Problem of Pharmacopsychiatry 1987; 22:141-173.
  10. National Institute of Mental Health Social Phobia (Social Anxiety Disorder. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/social-phobia-social-anxiety-disorder/index.shtml
  11. Spence SH, Donovan C, Brechman-Toussaint M. Social skills, social outcomes, and cognitive features of childhood social phobia. Journal of Abnormal Psychol 1999 May;108(2):211-21.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*